耳鼻咽喉科専門医-専門医通信2019-2020年-

2020年度はオリンピック・パラリンピックがあるため、専門医試験の時期が変更になるそうです。

専門医試験に関して→こちら

日本耳鼻咽喉科会報の専門医通信をまとめました。(2019−2020年まで)

2020年 123巻1号

甲状腺癌診療の最近の動向 草津総合病院頭頸部甲状腺外科センター 森谷季吉先生

ダウン症と耳鼻咽喉科疾患 東京北医療センター耳鼻咽喉科/難聴・中耳手術センター 飯野ゆき子先生

演習問題

2019年 122巻12号

免疫抑制療法におけるB型肝炎ウイルス再活性化の現状と方策 ―ステロイド単独治療中心に― 名古屋市立大学大学院医学研究科 病態医科学 名古屋市立大学病院 肝疾患センター 田中靖人先生

新生児聴覚スクリーニングの現状と今後の課題 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科 片岡祐子先生

演習問題

2019年 122巻11号

第31回日耳鼻専門医認定試験を終えて 第31回日耳鼻専門医認定試験委員長 山岨達也先生

第31回専門医認定試験問題・解答

2019年 122巻10号

音響性聴覚障害と“Hidden hearing loss” 自治医科大学附属さいたま医療センター耳鼻咽喉科 吉田尚弘先生

放射線性骨・軟骨壊死の予防と治療 群馬大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科 近松一朗先生

演習問題

2019年 122巻9号

輪状軟骨鉗除による気管孔形成術の実際と適応 大原綜合病院耳鼻咽喉科・頭頸部顔面外科 鹿野真人先生

結核症の動向と取り扱い 奈良県立医科大学微生物感染症学講座 矢野寿一先生

演習問題

2019年 122巻8号

第120回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会を終えて 第120回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会会長 黒野祐一先生

頭頸部癌における p16 の意義 近畿大学奈良病院耳鼻咽喉科 家根旦有先生

妊婦・授乳婦への薬物投与 国立成育医療研究センター 周産期・母性診療センター 妊娠と薬情報センター 村島温子先生

演習問題

2019年 122巻7号

小児のめまいへの対応 東海大学医学部耳鼻咽喉科 五島史行先生

加齢性鼻炎の診断と治療 日本医科大学 耳鼻咽喉科学 日本医科大学武蔵小杉病院 耳鼻咽喉科 松根彰志先生

演習問題

2019年 122巻6号

中耳加圧装置による難治性メニエール病の治療 富山大学耳鼻咽喉科頭頸部外科学講座 將積日出夫先生

内視鏡下甲状腺手術の適応と実際 旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 野村研一郎先生

演習問題

2019年 122巻5号

鼻副鼻腔乳頭腫の手術法の選択 東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科学講座 吉川衛先生

外耳道真菌症の診断と治療 川崎医科大学耳鼻咽喉科学 兵行義先生

演習問題

2019年 122巻4号

第120回日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会 抄録集

2019年 122巻3号

良性発作性頭位めまい症の診断と治療 東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科 大塚康司先生

頭頸部癌領域の粒子線治療の適応 国立がん研究センター東病院先端医療開発センター粒子線医学開発分野 秋元哲夫先生

演習問題

2019年 122巻2号

第32回日耳鼻専門医講習会を終えて 第32回日耳鼻専門医講習会実行委員長 黒野祐一先生

聴神経腫瘍の診断と治療 名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学 村上信五先生

内視鏡下咽喉頭手術(Endoscopic Laryngo―Pharyngeal Surgery ; ELPS) 恵佑会札幌病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 渡邉昭仁先生

演習問題

2019年 122巻1号

喉頭アレルギーの診断と治療 大阪市立大学耳鼻咽喉科 阪本浩一先生

外傷性顔面神経麻痺の診断と治療 愛媛大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 山田啓之先生

演習問題

 

それでは。

気が向いたら2018年度も作ります。

 

【合格】ビール検定のお話。

2019/9/29に日本ビール検定を受けてきました。

今回第8回なんですが、2年分しか過去問題が手に入らなく、ネットで探したり、古本の昔の過去問を探しましたが、無く・・・・

当時受けた人のブログなども駆使して、勉強しました。笑

12月に2級の合格通知きました!!

 

過去問の昔のがなくネットで拾ったものまとめました。

【第1回】

問題

2級、3級は東ヰンドの奇妙なブログさんのサイトに公開されています。

2級解答 3級解答

※1級はまだ始まっていない

【第2回】

問題

1級解答 2級解答 3級解答

※この年から1級が始まった

【第3回】

問題

1級解答 2級解答 3級解答

【第4回】

問題

1級解答 2級解答 3級解答

【第5回】

問題

1級解答 2級解答 3級解答

【第6回】

問題 過去問売っています。

1級解答 2級解答 3級解答

【第7回】

問題 過去問売っています。

1級解答 2級解答 3級解答

【第8回】

今回の試験 →試験問題持っています。

1級解答 2級解答 3級解答

 

※ちなみに3級は過去問はありません。

 

フィジーとビールのお話

今年のsummer vacationはフィジーに決めたので、せっかくならではと離島の綺麗な海で潜りたいってことでダイビングスポット調べてみました。

マナアイランドの桟橋

から見た海

 

マナアイランドで潜りたかったので下のお店にしました!!

【ショップ情報】
ショップ名: Aqua Trek Mana(アクアトレック・マナ)

PADI 5スターダイブリゾート
住所: P.O.Box 10215, Nadi Airport, Fiji Island
加入団体:PADI
対応言語:日本語、英語

日本人もいて、日本語で予約もできてGOOD!インストラクターは屈強なフィジー人。

ずっと行きたかったスーパーマーケットというポイント。サメさんいました。

亀。

他にもサンゴ礁めちゃきれいだった。

 

ゴルフ場もリゾートはやはりめちゃいい。

デラナウ・ゴルフ&ラケット・クラブ

ここはバンカーが海洋生物になってたり、またリゾートホテルのど真ん中にあって、異空間だった。

ナタンドラ・ベイ・チャンピオンゴルフコース

ここはインターコンチに付いているところ。激ムズ。

2つも制覇。

そして帰ってからは日本ビール検定という試験を受けました。

フィジーのビールの出題はありませんでした。

FIJI BITTERが一番うまかったな。

医療従事者のワクチン接種に関して

毎年秋頃になると、インフルエンザで学級閉鎖しましたなどのニュースが流れてきます。職場でも先行的に職員への接種の案内も来ているのでガイドラインを調べてみました。

医療従事者のためのワクチンガイドライン第2版 一般社団法人 日本環境感染学会

 

B型肝炎、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘、インフルエンザについて書かれているので紹介します。

【B型肝炎】

B型肝炎ウイルスは手術の時の針刺しなどで話題になりますね。血液媒介のウイルスで一番感染力が高いです。ポリクリ始まる前に接種しました。

 

【麻疹、風疹、流行性耳下腺炎(ムンプス)、水痘】

耳鼻科領域だと流行性耳下腺炎(ムンプス)はたまに来院します。

またこちらにQ&Aが載っているようです→こちら

【インフルエンザ】

米国ではワクチン株と流行株とが一致している場合には、65歳以下の健常成人での発症予防効果は70~90%、施設内で生活している高齢者での発症予防効果は30~40%と下がるが、入院や肺炎を防止する効果は50~60%、死亡の予防効果は80%みられたと報告されているらしいです。

Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008.MMWR 2008:57(RR-07):1-60
Influenza Vaccination of Health-Care Personnel.Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR 2006:55(RR-02):1-16

また我が国の研究でも65歳以上の健常な高齢者については約45%の発症を阻止し、約80%の死亡を阻止する効果があったとされているみたいです。

神谷 齊ほか:厚生科学研究費補助金(新興・再興感染症研究事業),総合研究報告書(平成9年~11年度),インフルエンザワクチンの効果に関する研究

 

追補版で髄膜炎菌と破傷風トキソイドも。

【髄膜炎菌】

【破傷風トキソイド】

それでは。

耳管機能障害-耳管狭窄症、耳管開放症-

ダイビングにちなんで、耳管機能障害に関してまとめていこうと思います。

耳と鼻をつなぐ管(耳管)の障害が起こると様々な障害がでてきます。

ちなみに学会からは以下のガイドラインが出されています。

耳管機能検査⇨耳管機能検査マニュアル(2016) 日本耳科学会(2016)

耳管狭窄症⇨耳管狭窄症診断基準(2016) 日本耳科学会(2016)

耳管開放症⇨耳管開放症診断基準案(2016) 日本耳科学会(2016)

耳管狭窄症に関して

広義の耳管狭窄症

・定義:耳管の開大不良や狭窄により起こる中耳病態または耳症状

・診断の要件:①+②+③ ( ただし①+②=疑い例とする)

① 耳管が機能的または器質的に開きにくい。

「機能的」:耳管が通気などで受動的には開きうるが、嚥下時に開きにくい状態(能動的開大障害)。

「器質的」:耳管が通気や逆通気などで受動的に開きにくい状態(受動的開大障害)。

②慢性的(3か月以上遷延する)中耳病態または耳症状がある。

中耳病態:滲出性中耳炎、慢性中耳炎、鼓膜換気チューブ留置後の残存鼓膜穿孔、鼓膜陥凹(ティンパノグラムC2またはB)、鼓膜癒着症、真珠腫(術後を含む)、コレステリン肉芽腫など。

耳症状:飛行機搭乗、登山、トンネルに入る、等の気圧変化時に耳痛・耳閉感などを訴える。普段は鼓膜は正常またはほぼ正常である。

③ 耳管閉鎖障害が否定される。

狭義の耳管狭窄症

・定義:耳管が器質的に狭窄しているために起こる中耳病態または耳症状

・診断の要件:広義の要件①②③を満たし、さらに以下④を満たす。

④ 耳管の受動的開大圧(正常値 150-550 daPa)が高く(>800daPa)かつ用手で行う逆通気が通らない。

副鼻腔炎などが原因の時は鼻治療を行い、また症状が強い場合は鼓膜チューブ挿入術を行うこともあります。

耳管開放症に関して

・診断の要件:①+②+③ ( ただし①+(②or③)=疑い例とする)

①自覚症状がある自声強聴、耳閉感、呼吸音聴取の1つ以上

②耳管閉塞処置(AまたはB)で症状が明らかに改善する 

A. 臥位・前屈位などへの体位変化

B. 耳管咽頭口閉塞処置(綿棒、ジェルなど)

③開放耳管の他覚的所見がある(以下の1つ以上)    

A. 鼓膜の呼吸性動揺   

B. 鼻咽腔圧に同期した外耳道圧変動

C. 音響法にて①提示音圧100dB未満 または②開放プラトー型

急な体重減少による場合は生活指導や各種精査、また漢方(加味帰脾湯など)を使うこともあります。

また耳管ピンというものを挿入する手術もあります。

 

それでは。

耳鼻咽喉科関連癌ステージ分類一覧

耳鼻咽喉科関連癌のステージと治療のまとめ

①口腔癌(舌癌) 亜部位:頬粘膜、上歯槽、下歯槽、歯肉、硬口蓋、舌、口腔底

②上顎洞癌

③上咽頭癌 亜部位:後上壁、側壁、下壁

④中咽頭癌 亜部位:前壁、側壁、後壁、上壁

⑤下咽頭癌 亜部位:梨状陥凹、後壁、輪状後部

⑥喉頭癌 亜部位:声門上部、声門、声門下部

⑦甲状腺癌

⑧唾液腺癌(耳下腺癌)

⑨原発不明癌

(2018年 頭頸部癌診療ガイドラインより)

⑩頭頸部粘膜悪性黒色腫

チェジュダイビング-耳管機能障害ガイドライン-

やっぱりリゾートいろんな所行きましたが、沖縄が一番綺麗だと思う。

沖縄、石垣、宮古など色々みましたが、高いですねー。

チェジュの方が遠いのに、そっちのがはるかに安いっていう。。。

ということで、アジアのハワイって言われている韓国のチェジュに行ってきました。


目的はダイビング。

PADIのスペシャリティで水中写真とか色々やってみようと思ったけど、韓国語わかんないし、英語でやってくれるところも探した中ではなくて断念。

前から興味あったGoProをレンタルして行ってまいりました。

GoProはじめて使ったけどかなり広角でアップできないから撮るのが難しい。

ごはんも定番のトッポッキやらクッパやら黒豚やらあって、またみかんも有名みたいです。

やっぱダイビングしたんで、耳抜きに関係する耳管に関してのガイドラインを紹介したいと思います。

耳管機能検査に関して⇨耳管機能検査マニュアル(2016) 日本耳科学会(2016)

耳管狭窄症⇨耳管狭窄症診断基準(2016) 日本耳科学会(2016)

耳管開放症⇨耳管開放症診断基準案(2016) 日本耳科学会(2016)

 

少しずつ今後は細かくまとめていきたいと思います。

それでは。

 

PADI Advanced Open Water-ダイビングと耳ぬき-

伊豆で2日間でアドバンス、ゲットしてきました。

あいにくの大雨でボートも出ず、にごりもありで少し残念でしたが、まぁ良しとしましょう。

耳鼻科医としては耳抜きも関係あるのでーといろいろ見てたら、こんなまとめてあるサイトがありました。

サイトへ

Marine Diving web 三保先生の記事
第1回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬきってなに??
第2回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬき不良の“都市伝説”
第3回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬき不良による障害 その1 中耳気圧外傷  
第4回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬき不良による障害 その2 外リンパ瘻 
第5回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬき不良の診断
第6回 耳ぬき不良はなおる! 耳ぬき不良の訓練と治療

すごくわかりやすくまとめてあり、非医療者も参考になると思います。

また、カードですが、PROJECT AWAREという地球・海を守るための寄付をすれば限定のカードに変更できます。毎年違う柄で今年はジンベエザメです。
かっこいい!!

カードの到着を待ちたいと思います。
次は海外でダイブ!!

アンチ・ドーピング-東京オリンピックはもうすぐ-

東京オリンピックがもうすぐ開催されますね。
病院にもスポーツ選手にドーピングの薬など問われることあるので、良いサイトを掲載します。

サイトはこちら

医療者もすべての薬は覚えられないので、いい検索サイトがあります。

global DROはこちらへ

ここで検索してください。

また治療でどうしても禁止されている薬を使わなくていけない時は申請しなくてはいけません。このようなものがあるそうです。

TUE(治療使用特例)の承認条件

  • 治療をする上で、使用しないと健康に重大な影響を及ぼすことが予想される
  • 他に代えられる合理的な治療方法がない
  • 使用しても、健康を取り戻す以上に競技力を向上させる効果を生まない
  • ドーピングの副作用に対する治療ではない

それでは。

化学療法中に発熱??-発熱性好中球減少症-

シスプラチンなどの化学療法中に発熱性好中球減少症(FN)が起こることがあります。死に直結する大変危険な病態であり、即座の介入が必要です。

ガイドライン

発熱性好中球減少症(FN)診療ガイドライン(第1版) 日本臨床腫瘍学会 2012年8月
前付・目次
1章 FNの概要と初期評価(CQ1-5)
2章 FNに対する治療(CQ6-21)
3章 FNの予防(CQ22-27)
索引

発熱性好中球減少症(FN)診療ガイドライン(改定第2版 案)パブリックコメント用

発熱性好中球減少症(FN)診療ガイドライン(改訂第2版)

発熱性好中球減少症(FN)診療ガイドライン(改訂第2版)

  • 作者:日本臨床腫瘍学会
  • 出版社:南江堂
  • 発売日: 2017年10月16日

MASCCスコア(最大26点)により分類する。(推奨グレードA 第2版ではB)

□臨床症状(下記のうち1つを選択)
 ・無症状 5  ・軽度の症状 5  ・中等度の症状 3
□血圧低下なし 5
□COPDなし 4
□固形癌であるorあるいは造血器腫瘍で真菌感染症の既往がない 4
□脱水症状なし 3
□外来管理中に発熱した患者 3
□60歳未満(16歳未満には適用しない) 2

MASCCスコアで高リスク(20点以下)なら抗緑膿菌の点滴抗生剤(マキシピーム2g2回、メロペン1g3回など)を投与開始します。

頭頚部癌FN発症頻度としてガイドラインで紹介されているのは
DTX/5FU/CDDP   12%
5FU/CDDP(FP)   7%

逆に発熱性好中球減少症(FN)にG-CSFを使用することはこのようにまとめられています。

それでは。