人工内耳に関して概略します。

補聴器の効果がない難聴児の耳の代わりとなるものです。

音のない世界に音を生み出す人工内耳。

素晴らしいものではないですか？

（コクレア社のHPより拝借）

通常音は、①の外耳道から入り、鼓膜を振動させ、②の耳小骨に伝わり、③の蝸牛に伝わります。その中の有毛細胞の振動により脳に聴神経を通り信号を送ります。

一方、人工内耳は①②のサウンドプロセッサのマイクロフォンが音を拾い、デジタル信号に変換し、皮膚の下のインプラントに送ります。

それをインプラントが電気インパルスに変換し、蝸牛内の電極アレイに送ります。その電極が聴神経を刺激し、脳に伝えます。

 

以下の３つの会社が有名であり多くのシェアを閉めています。

Cochlear　コクレア社

スピーチプロセッサ：Nucleus 6（耳掛け型）/KANSO（コイル一体型）

インプラント：Profile　電極24（アース含む）　チャンネル22

MEDEL　メドエル社

スピーチプロセッサ：SONNET（耳掛け型）/OPUS（耳掛け型）/RONDO（コイル一体型）

インプラント：CONCERTO　電極（FLEXシリーズ）19　チャンネル12

Advanced Bionics　アドバンスト・バイオニクス社

スピーチプロセッサ：ナイーダCI（耳掛け型）/ハーモニー（耳掛け型）/ネプチューン（水泳可能）

インプラント：ハイレゾ90K^TM アドバンテージ　電極（ハイフォーカスミッドスカラ、1j）　チャンネル16

 

人工内耳の適応に関しては以下の通りです。

成人の場合

• 裸耳での聴力検査で平均聴力レベル（500Hz、1000Hz、2000Hz）が90dB以上の重度感音難聴 平均聴力レベルが70dB以上、90dB未満で、なおかつ適切な補聴器装用を行った上で、装用下の最高語音明瞭度が50％以下の高度感音難聴
• 蝸牛に電極が挿入できるスペースがある医学的に全身の問題がなく、手術可能である
• 言語習得後に失聴の場合両耳聴の実現のため人工内耳の両耳装用が有用な場合にはこれを否定しない
• 上記以外の場合でも患者の背景を考慮し、適応を総合的に判断する事がある

成人人工内耳適応基準2017　日本耳科学会

小児の場合

• 原則1歳以上（体重8kg以上）
• 以下のいずれかに該当する場合
  (1)裸耳での聴力検査で平均聴力レベルが90dB以上
  (2)上記の条件が確認できない場合、6カ月以上の最適な補聴器装用を行った上で、装用下の平均聴力レベルが45dBよりも改善しない場合
  (3)上記の条件が確認できない場合、6カ月以上の最適な補聴器装用を行った上で、装用下の最高語音明瞭度が50%未満の場合
• 家族の継続的な協力が見込まれる
• 療育機関との密接な連携が保たれる
• 両耳聴の実現のために人工内耳の両耳装用が有用な場合にはこれを否定しない

小児人工内耳適応基準2014　日本耳鼻咽喉科学会乳幼児委員会

以前載せた術後の注意点です。

手術してもすぐに聞こえるというわけでは無いんです。

そこから調整・リハビリを繰り返し、自分のものとしていくわけです。

 

最後にyoutubeに人工内耳に関してのものがあったので。

次回は違う観点からまとめていきます。

それでは。

耳鼻科における真菌（カビ）の感染症。外耳道真菌症、真菌性副鼻腔炎などありますが、簡単にまとめてみました。

まず、真菌は糸状菌と酵母に分けられます。糸状菌は菌糸状の真菌で長い１本の菌糸が分岐しながら増殖するもので、酵母は丸く単細胞性で出芽や分裂によって増殖するものです。

糸状菌にはアスペルギルス（Aspergillus）、白癬（Trichophyton）、ムコール（Mucor）などがあり、

酵母にはカンジダ（Candida）、クリプトコッカス（Cryptococcus）、トリコスポロン（Trichosporon）などがあります。

採血で細胞壁の成分であるβ-Dグルカンというものが上昇することが多いですが、非侵襲性病変（食道カンジダなど）やクリプトコッカスでは上昇しません。

 

治療薬は以下のようなものが使われます。

（病気がみえる　免疫・膠原病・感染症　より）

 

耳鼻科領域では副鼻腔炎、外耳炎などに真菌が関与することがあります。

真菌性副鼻腔炎の分類は以下のようになっています。

組織に浸潤して致命的になる浸潤性の副鼻腔炎は免疫が落ちている患者に起きやすいことが知られています。また非浸潤性のものは割合が髙く片側に起きることが多いです。癌や歯性副鼻腔炎との鑑別が大切になります。

またアレルギー性真菌性副鼻腔炎（AFRS）の診断基準です。真菌を認めるものの，浸潤性の副鼻腔真菌症のように鼻副鼻腔粘膜への浸潤を認めない点が AFRS の特徴です。

治療も侵襲性では、薬物療法も行いますが、非侵襲性では真菌の除去だけで抗真菌薬は使いません。以下侵襲性アスペルギルス症のフローチャートです。

（深在性真菌症の診断・治療ガイドライン　より）

 

外耳炎に関しては、外耳道真菌症で白色粥状などの耳漏が出てくることがあります。糖尿病、免疫不全、ステロイド長期使用中の人などがなりやすいです。

まずは徹底的に洗浄、そして、お薬を使うときもあります。

耳鼻科で処置方法を教えてもらいましょう。

 

参考にガイドライン紹介。

深在性真菌症の診断・治療ガイドライン2014　深在性真菌症のガイドライン作成委員会

以下は2007年度ver。

第1章　深在性真菌症の診断と 治療のフローチャート 　      耳鼻科分野はP28-29

第2章　深在性真菌症の疫学、 診断法および治療戦略

第3章　深在性真菌症の診断と治療 のフローチャート解説　 耳鼻科分野はP118-120

一般医療従事者のための深在性真菌症に対する抗真菌薬使用ガイドライン　日本化学療法学会

耳鼻科診察をしているとまぶたや口びるなどが腫脹している患者さんに会いますよね。

他にも腸がむくんだり、手足がむくんだり、場合によっては、喉がむくんで（喉頭浮腫）、気管切開の緊急手術が必要になることがあります。

血管性浮腫にも色々な種類があります。

血管性浮腫：ドイツの医師クインケが報告したクインケ浮腫ですが、その中にはアレルギー性のもの、高血圧の薬（アンギオテンシン変換酵素阻害薬）によるもの、物理的刺激などありますが、今回は、遺伝性のものについて、まとめてみます。

　　　（HAE情報センターホームページより）

まずはガイドラインから。日本補体学会が2014年に出したガイドライン。

遺伝性血管性浮腫 (HAE) ガイドライン（改訂 2014 年版）　日本補体学会

 

HAEには３つのタイプがあります

・ I型（HAE全体の85%）常染色体優性遺伝
C１インヒビタータンパク量低値、C1インヒビター活性低値

・ II型（HAE全体の15%）常染色体優性遺伝
C１インヒビタータンパク量正常または上昇、C1インヒビター活性低値

・ III型（稀）エストロゲン依存性、ほとんど女性に発症、病態の詳細は不明であるが、一部には凝固第XII因子の変異を認める。
C１インヒビタータンパク量正常、C1インヒビター活性正常

※家族歴のない孤発例は、HAE全体の約25％に認められているらしいです。

診断のアルゴリズムは以下のよう。

 

（堀内孝彦著「今日の診療サポート」エルゼビア・ジャパン社　より抜粋）

 

C4、C1インヒビター活性でスクリーニングし、

C1インヒビター定量でⅠ型（低値）、Ⅱ型（正常）を鑑別します。

また、後天性血管性浮腫との鑑別は難しいとされていますが、C1qが低値なら後天性血管性浮腫といわれています。※ただし、遺伝性のものでも低値を示すことがある。

そのため、確定診断のためには遺伝子検査をという流れです。

 

治療にはトラネキサム酸、C1インヒビター補充療法（ベリナート）というものなどがあります。

喉頭浮腫で気管切開になる例もあるので本当に注意して下さい。

 

 

こんなサイトもあるみたいです。

医療者向け→　 

一般向け→　　　

 

それでは。

耳鼻咽喉科の手術後にどんな抗生剤を使えばいいんだろう、どれくらいの時間使えばいいんだろうと悩むこと有りますよね。

日本化学療法学会&日本外科感染症学会から発表された指針の耳鼻科の分野をピックアップします。

術後感染予防抗菌薬使用のための実践ガイドライン

このガイドラインの中で耳鼻科の分野を示します。

ほとんどが、セファゾリンでいけますね。

ちなみに創分類はこのガイドラインではこのようになっています。

それでは。