ダイビングにちなんで、耳管機能障害に関してまとめていこうと思います。

耳と鼻をつなぐ管（耳管）の障害が起こると様々な障害がでてきます。

ちなみに学会からは以下のガイドラインが出されています。

耳管機能検査⇨耳管機能検査マニュアル（2016）　日本耳科学会（2016）

耳管狭窄症⇨耳管狭窄症診断基準（2016）　日本耳科学会（2016）

耳管開放症⇨耳管開放症診断基準案（2016）　日本耳科学会（2016）

耳管狭窄症に関して

広義の耳管狭窄症

・定義：耳管の開大不良や狭窄により起こる中耳病態または耳症状

・診断の要件：①+②+③　（ ただし①+②＝疑い例とする）

① 耳管が機能的または器質的に開きにくい。

「機能的」：耳管が通気などで受動的には開きうるが、嚥下時に開きにくい状態（能動的開大障害）。

「器質的」：耳管が通気や逆通気などで受動的に開きにくい状態（受動的開大障害）。

②慢性的（３か月以上遷延する）中耳病態または耳症状がある。

中耳病態：滲出性中耳炎、慢性中耳炎、鼓膜換気チューブ留置後の残存鼓膜穿孔、鼓膜陥凹（ティンパノグラムＣ２またはＢ）、鼓膜癒着症、真珠腫（術後を含む）、コレステリン肉芽腫など。

耳症状：飛行機搭乗、登山、トンネルに入る、等の気圧変化時に耳痛・耳閉感などを訴える。普段は鼓膜は正常またはほぼ正常である。

③ 耳管閉鎖障害が否定される。

狭義の耳管狭窄症

・定義：耳管が器質的に狭窄しているために起こる中耳病態または耳症状

・診断の要件：広義の要件①②③を満たし、さらに以下④を満たす。

④ 耳管の受動的開大圧（正常値 150-550 daPa）が高く（＞800daPa）かつ用手で行う逆通気が通らない。

副鼻腔炎などが原因の時は鼻治療を行い、また症状が強い場合は鼓膜チューブ挿入術を行うこともあります。

耳管開放症に関して

・診断の要件：①+②+③　（ ただし①+（②or③）＝疑い例とする）

①自覚症状がある自声強聴、耳閉感、呼吸音聴取の１つ以上

②耳管閉塞処置（ＡまたはＢ）で症状が明らかに改善する　

Ａ. 臥位・前屈位などへの体位変化

Ｂ. 耳管咽頭口閉塞処置（綿棒、ジェルなど）

③開放耳管の他覚的所見がある（以下の１つ以上）　 　　

Ａ. 鼓膜の呼吸性動揺 　　

Ｂ. 鼻咽腔圧に同期した外耳道圧変動

Ｃ. 音響法にて①提示音圧100dB未満 または②開放プラトー型

急な体重減少による場合は生活指導や各種精査、また漢方（加味帰脾湯など）を使うこともあります。

また耳管ピンというものを挿入する手術もあります。

 

それでは。

耳鼻咽喉科関連癌のステージと治療のまとめ

①口腔癌（舌癌）　亜部位：頬粘膜、上歯槽、下歯槽、歯肉、硬口蓋、舌、口腔底

②上顎洞癌

③上咽頭癌　亜部位：後上壁、側壁、下壁

④中咽頭癌　亜部位：前壁、側壁、後壁、上壁

⑤下咽頭癌　亜部位：梨状陥凹、後壁、輪状後部

⑥喉頭癌　亜部位：声門上部、声門、声門下部

⑦甲状腺癌

⑧唾液腺癌（耳下腺癌）

⑨原発不明癌

（2018年　頭頸部癌診療ガイドラインより）

⑩頭頸部粘膜悪性黒色腫

シスプラチンなどの化学療法中に発熱性好中球減少症（FN）が起こることがあります。死に直結する大変危険な病態であり、即座の介入が必要です。

ガイドライン

発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン（第1版）　日本臨床腫瘍学会　2012年8月
前付・目次
1章　FNの概要と初期評価（CQ1-5）
2章　FNに対する治療（CQ6-21）
3章　FNの予防（CQ22-27）
索引

発熱性好中球減少症（FN）診療ガイドライン（改定第2版　案）パブリックコメント用

MASCCスコア（最大26点）により分類する。（推奨グレードA　第2版ではB）

□臨床症状（下記のうち1つを選択）
　・無症状　５　　・軽度の症状　５　　・中等度の症状 ３
□血圧低下なし ５
□COPDなし ４
□固形癌であるorあるいは造血器腫瘍で真菌感染症の既往がない ４
□脱水症状なし ３
□外来管理中に発熱した患者 ３
□６０歳未満（１６歳未満には適用しない） ２

MASCCスコアで高リスク（20点以下）なら抗緑膿菌の点滴抗生剤（マキシピーム2g2回、メロペン1g3回など）を投与開始します。

頭頚部癌FN発症頻度としてガイドラインで紹介されているのは
DTX/5FU/CDDP　　　12%
5FU/CDDP（FP）　　　7%

逆に発熱性好中球減少症（FN）にG-CSFを使用することはこのようにまとめられています。

それでは。

そう覚えた人も多いのではないでしょうか。
国家試験でも出てきましたね。

カロリックテストは冷水入れると、眼振が冷水を入れた方と逆に向いて、温水入れると、眼振が温水を入れた方に向く、そんな風に覚えたかと思います。

前庭動眼反射（Vestibulo-ocular reflex, VOR）は姿勢の維持のために重要な反射であり、頭を動かしたときにモノがぶれないようにする反射です。この反射がなければモノがぶれぶれで何もわからなくなってしまいます。また小脳によっても調整します。

VORの検査にカロリックテストというものが使われています。これは、1914年にノーベル生理学賞を受賞したバラニー先生によって報告されました。

頭を傾け水平（外側）半規管を垂直にし、温水を耳の中に注入します。するとリンパ流の流れによって水平半規管の有毛細胞が脱分極し、対側に向かうVOR（緩徐相）が生まれます。その後それを戻そうとする急速相によって、注入側に眼振がでるように見えます。
冷水を入れた場合は逆です。

ここにも詳しく書かれています。
検査結果より、Jongkeesの式で、CP（canal paresus 半規管麻痺）％を調べて、20%以上をCPと判定するとされています。

また温冷水のかわりに温風などを使ってすることもあります。

それでは。